Mutuelle Santé en France

En France, les prestations mutualistes sont versées par référence au tarif de la Sécurité sociale.
Des prestations supplémentaires sont également allouées en matière dentaire, pour l’optique et les audioprothèses, ainsi que pour l’hospitalisation.

La MAEE offre des avantages supplémentaires :

  • Remboursement optique jusqu’à 350 € par verre et jusqu’à 100 € pour la monture
  • Un règlement simultané des participations de sécurité sociale et des prestations mutualistes si vous êtes affilié au centre 533
  • Avance de frais (pour l'optique et les hospitalisations notamment)
  • Assistance déplacement et assistance à domicile pour les adhérents
  • Des actions de préventions sont prises en charge : Ostéodensitométrie, bronchiolite, détartrage annuel et vaccination antigrippale.

QUELS SONT MES REMBOURSEMENTS ?

Pour tous les soins dispensés en France par des médecins généralistes et spécialistes, pour les examens de laboratoire et certains produits pharmaceutiques, et pour les frais de transport, le complément mutualiste porte le remboursement à 100% du tarif de la sécurité sociale.

Exemple de remboursement  pour la Formule France Essentielle :

  • OPTIQUE
  • LENTILLES CORNEENNES
  • PROTHESE DENTAIRE

Votre médecin vous prescrit une paire de lunettes pour corriger votre vision de loin. La correction dont vous avez besoin est moyenne.

1-Vous faites le choix d’une monture à 100 € et de deux verres à 120 € l’unité, soit une dépense de 340 € qui sera entièrement prise en charge par la sécurité sociale et la mutuelle.

2-Vous souhaitez choisir une monture plus onéreuse à 150 € et des verres facturés 140 € l’unité, soit au total 430 €. Dans ce cas la sécurité sociale et la mutuelle vous rembourseront :

  • Pour la monture 0,03 € au titre de la sécurité sociale et 99,97 € de remboursement mutuelle soit au total 100,00 €.
  •  Pour les verres 0,06 € au titre de la sécurité sociale et 249,94 € au titre de la mutuelle soit au total 250,00 €.

Le montant de votre reste à charge pour cet équipement sera donc de 80,00 €.

Votre médecin vous prescrit des verres progressifs à correction moyenne.

Vous faites le choix d’une monture à 140 €  et de deux verres à 300 € l’unité, soit une dépense de 740€. La sécurité sociale et la mutuelle vous rembourseront :

  •  Pour la monture 0,03 € au titre de la sécurité sociale et 99,97 € de remboursement mutuelle soit au total 100,00 €.
  •  Pour les verres 0,06€ au titre de la sécurité sociale et 599,94 € au titre de la mutuelle soit au total 600,00€.

Le montant de votre reste à charge pour cet équipement sera donc de 40,00 €.

Retrouvez l’intégralité de notre offre dans le Règlement Mutualiste. 

Qu’elles soient prises en charge par l’Assurance Maladie ou non, vous bénéficiez dorénavant d’un remboursement forfaitaire d’un montant de 130 € par année civile dans la limite de la dépense engagée (excepté si vous êtes adhérent de la formule « Santé France Sécurité »).

Vous avez engagé une dépense de 200 € pour des lentilles (pour les deux yeux) prises en charge par l’Assurance Maladie à 60 % du barème Sécurité Sociale. Cette dépense sera remboursée à hauteur de 177,38 € :

  • 47,38 € par l’Assurance Maladie ;
  • 130,00 € par la Mutuelle.

Vous avez engagé une dépense de 200 € pour des lentilles (pour les deux yeux) non prises en charge par l’Assurance Maladie. Cette dépense sera remboursée par la Mutuelle seule, à hauteur de 130 €.

Si vous avez engagé une dépense inférieure ou égale à 130 € pour des lentilles (deux yeux) non prises en charge par l’Assurance Maladie, la Mutuelle remboursera la totalité de cette dépense.

*Cette simulation concerne les adhérents ayant souscrit à la formule « France Essentielle » et optant pour les soins et prothèses issus des paniers aux tarifs maitrisés et libres

Vous avez engagé une dépense de 456 € pour une couronne effectuée par un chirurgien dentiste. Cet acte est coté PFC et le tarif de la sécurité sociale est de 107,50€. La participation de la sécurité sociale correspond à 70% de ce montant, soit 75,25 €

La prestation mutualiste est égale à 250% du tarif de la sécurité sociale,
soit 107.50x 250% = 268,75€

Le montant total de l’indemnisation s’élève à 344,00 €

 

QUELLES SONT MES COTISATIONS ?

Les cotisations tiennent compte de votre niveau de rémunération. Le traitement indiciaire brut pris en compte est plafonné à l’indice 1052.

  • Les enfants de moins de 20 ans sont pris en charge gratuitement en tant que bénéficiaire de l'adhésion mutualiste de leur parent en faisant la demande
  • Le conjoint de l'adhérent peut être bénéficiaire de l'adhésion mutualiste; sa cotisation santé est réduite à 50% de la cotisation santé du membre participant avec lequel il réside
  • Voir le tableau des cotisations